第085章医师篇凝治疗方案
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章医师篇：凝治疗方案
山凤今天和朋友聊天才知道明天是圣诞节，呵呵，山凤是要和键盘过节了，顺便在这里祝贺各位朋友圣诞快乐，开开心心过个平安夜。
“我们还没有区分出来，检查后发现都符合两者的表现，沈老师怀疑6床同时患有心包囊肿和纵隔支气管囊肿。”胡莉莉坐到了电脑前，调出沈倩倩的工作站开始操作起来。
“哦，那就做个ct重新检查一下不就知道了呀。”听了胡莉莉的话，程龙根据症状提出了诊断方法。
“呃？”胡莉莉瞥了龙一眼，然后默了一阵，道“我也是让沈老师做个ctt检查的，不过沈老师说ct检查容易形成伪像难以辨查，要我过来开个mri检查。”
mri在医学上也就是核磁共成像术，是断层成像的一种，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，它提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，它可以直接作出横断面“状面、冠状面和各种斜面的体层图像，而且不会产生ctt检测中的伪影，甚至不需注射造影剂，并且无电离辐射，对人的机体没有不良影响。
mri检查因此对病的诊断具有很大的潜在优越性，但mri也存在不足之处，比如它的空间分辨率不及ctt，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作mr的检查，另外价格比较昂贵。
“哦。”程龙想了一下，其实ct检查中出:伪像在医学影像检查中的例子不少对一些影像学掌握比较好的医师来说不是很困难的事情，就比如盛隆，早已对这伪像鉴别了如指掌过沈倩倩既然已经让胡莉莉来开mri检查了，他也没必要继续掺和到24床的诊治去了，他自己也有方海这个病例要忙呢看过24床的病人，看仪表打扮也不像是没有钱的人，给他开个mri检查也无可厚非“那你开吧，等下我还要用下电脑写下病例。”
新科室成立，办公室的电脑没有像其他科室那幺多，办公室里只装置了五台电脑果算上李秋办公桌边的那台电脑再加上护士站的两台电脑，这数量和科室所在的楼层一致，都是“八”一个很吉利的数字。
八台电脑中。办公室就占了台。而科室里目前远远不止五位医师电脑不够用也纯属平常。不过在科室运作一段时间后们也隐隐形成了一个潜规则。那就是吴艺珍和沈倩倩各用一台电脑他四位医师共用两台。没有必要绝对不去占用吴艺珍和沈倩倩那两台电脑也就是为什幺程龙只能在沈倩倩地电脑上工作了。
“你那个病人什么病呀？”胡莉莉问道。其她蛮羡慕程龙地。不像她只能暂时跟着沈倩倩在科室里工作。
“肺癌！”程龙叹了一声。“早期肺癌。”
“哦。”知道程龙要用电脑。胡莉莉也不耽误太久。在工作站上开好了mri检查地医嘱就把电脑让给了程龙。然后再在纸质检查申请表上填写mri检查申请。
如其他检查单一致。mri检查申请表上不仅要填写患者地身份信息。还要写一些体征、检查及诊断。在写诊断地时候胡莉莉迟迟不下笔。又害怕沈倩倩在外面等久了。于是从背后敲了下程龙。问道：“大明星。这个患者诊断要写什幺呀？”
“心包囊肿或支气管囊肿。两个选一个吧。”程龙头也不回。一边敲打着方海地病例一边道。
“这两个还没有确诊，不太好。”胡莉莉也有过这个想法，不过她还是有些犹豫，她不想在这个小问题上给沈倩倩不好的印象。
“那就用门诊诊断吧，心脏肿瘤，哈程龙笑了一下，在没有确诊的情况下，除非已经肯定门诊误诊外，都是先以门诊诊断为准的，再说看这心脏肿瘤覆盖面积之大，无论床是心包囊肿还是支气管囊肿，都是肿瘤之一。
“嗯。”胡莉莉颔首同意，个人未知的病例，门诊诊断确实最好的选择，她写好之后，也不在办公室多逗留直接出去了“我出去送患者去检查，你快点写哦，等下回来我也要写呢”
“嗯，回见。”程龙向胡莉莉摇摇手，好吧，他也该抓紧时间了，可不要一个病人弄得下班了还解决不了一个病例，他可不想第一天上班就加班。
程龙集中精力之后满脑子全是方海的症状，如果他的手速跟得上的话，别人用十几分钟甚至几十分钟才能完成的病例他一分钟就可以完成了，当然，这前提在他的打字速度够快，现实中他很少接触电脑，打字实在太慢，就是他全神贯注、心无旁骛地去完成了方海的入院记录，最后还是花了将近半个小时。
而这个时候，多亏了肖红宝的帮忙，方海的常规检查也出来了，跟着ct检查报告也出来了，程龙看过之后，心中也有了个盘算，在方海的病例上加上辅助检查结果后，在病例的最底下写下了诊断，然后站起身来走出办公室
“啧啧，好一个病例，我自认不如，一开始我还只是认为是匹马，看来不是，应该是匹千里马才对。”程龙才离开办公室，张政就对着电脑大声说着赞赏的话“老林呀，还好刚才撤掉了，不然你可要肉疼了。”
“嗯，我想应该也是。”李冰清听了张政的话，也回头表示同意。
“什么呀，才写一个病例而已，这么快下定论了。”林成志从座位上站了起来，向着张政走过去，刚才程龙在操作工作工作站的时候他就故意在程龙背后路过两次，看出程龙也不过是在写病历而已，他眼里露出不相信的眼神为张政在唬他。
“你看过不就知道了。”张政指着电脑屏幕，上面打开的正是方海的入院病例。
“看就看，我以前的病例可是在医院里拿过最优的称号别让我挑出毛病来呃？”林成志还没有说完，嘴巴张得大大的，他很快扫完了上面的病例“好吧，我承认他写得比我好一点点，那又怎么样，才刚开始呢定论还早
别硬撑了。”张政虽然只是医师级别，但不代表他挑选进入附属医院的医师总有他的过人之处，病人的病例并不是懂几个汉字就可以写出来的，这里面包含着各个方面的医学术词中可映射出写者的医学知识，张政现在就是从方海的病例便验证了程龙的能力。
林成志来回拉了病例文档几遍作毫不在乎的说道：“撑啥，文笔好一点而已以前的我也是这般写的。”
张政和林成志两个人谈话内容也吸引了吴艺珍的兴趣，她瞥了身边的张进一眼然后吩咐张进去查看下她的病人，等张进走了之后，她也调出方海的病例，认真的看了起来，一会儿功夫也就看完了，见林成志语气中还是对这个病例不以为意，她不由翻了个白眼，不禁怀当时她是怎么会同意李秋招个这样的人进来的。
这个时候，汉杰从外面走进来，看到张政和林成志两个在电脑前搂搂抱的，好奇问道：“你们两个围在这里做什么？”
张政心直口快，抢先答道：“哈，研究研究下新病例。”
一听到研究病，龚汉杰立即来了兴趣，一边向两人走去一边道：“是不是有什么特殊病例？”
张政答道：“26床的病例，那个癌的那位。”
“哦”龚汉杰顿失去了兴趣，以前他在附属四院心血管内科时都遇过不知道多少例肺癌了，而且26床好像也不是什么罕见的肺癌，不过26床就是程龙所管的病人呢，他也凑了过去“我看看呃？”
病人只是一般病人，更算不得是么案例，只是那病例倒是写得太特殊了，超赞的一个病例，不是一般人可以写得出来的啊，就连他也没有那个笔力，龚汉杰快速的扫了一边，然后又慢慢从头看了一边，不由心生感叹，难怪科室为他花那么多的精力。
与此同时，程龙已经放射科医师办公室，他此行是前来索求方海的ct底片，因为一般住院患者到放射科检查后，放射科只会向患者住院的那个科室发送检查及诊断的报告，检查底片放射科自主保留，如果其他科室需要底片，得经过放射科的同意才行。
程龙以前也在放射科实习，放射科里的医生对程龙说不上熟识，但都还认得他，再加上今天程龙在医院闹出这么大的动静，还有几个不知道他呢。所以，在程龙向放射科索求方海的ct底片时，放射科也没有问为什么，让他签了个名后就把方海的ctt底片给了他。
程龙回到办公室，再向方海要来胸片，ct底片一并插在壁灯下，经过对比得出了方海肺部癌变的位置，他看了时间，离下班还有一段时间，于是顺便出去为方海做了支气管镜检查，镜下观察其病变情况，虽然已经确诊下来了，但这方海毕竟是程龙第一次自主诊断的病人，他也不敢太马虎，镜检时从方海支气管内采取了一些活组织，又分别在方海颈、锁骨上等其他部位可癌性淋巴结穿刺抽吸了一些活组织，然后送去检验科给予活检。
最终的结果，程龙给方海下了明确的诊断，非小细胞肺癌二期，肿瘤只有二厘米左右，癌细胞目前为止扩散的部位仅在肿瘤附近，并还没有向远处扩散到淋巴结，程龙记录在方海的病例上后，接着开始根据方海病变情况为其凝定了治疗方案。
目前肺癌的治疗方法因病人而异，其中化学治疗在治疗肺癌中使用最为广泛，它对小细胞肺癌的疗效无论是肺癌早期还是肺癌晚期都比较有疗效，甚至有可能根治小细胞肺癌，同时对非小细胞肺癌也有一定疗效，不过虽然对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解，而方海正是患有非小细胞肺癌，所以程龙否决了使用化学治疗来治疗方海。
治疗肺癌上还有放射治疗，这跟化学治疗有着同工异曲之处，同样对小细胞肺癌疗效最好，对非小细胞肺癌的效果就有些差强人意，而且放射治疗的并发症较多，甚至可能引起患者部分功能丧失，因此次也被程龙放弃了。
最终程龙选择了外科手术切除治疗，方海目前的身体状况完全有手术指征，他除了了这个肺癌外并无其他病症，而且这个肺癌的癌组织还未发生远处转移，也未向胸内邻近脏器或组织扩散，所以程龙凝定的手术并不是要把方海的整个肺部都切除，而是围绕着方海肺中的肿瘤，进行一个彻底切除肿瘤原发灶和肺内有可能发生癌组织转移的淋巴结，尽最大可能去保留住方海正常的肺组织。
写下治疗方案，程龙叹了一口气，他虽然对这个手术有很大把握，但这肺癌手术不同寻常手术，手术术后的生存期就不敢保证了，虽然有些肺癌手术后存活到老，但也仅仅是极为少数，大部分肺癌患者术后存活期也在三五年之间的。
还是看手术后的疗效吧，如果术后还残留癌细胞的话，再另行进行一些针对癌细胞的综合治疗，其实这术后的情况怎么样没有人知道，程龙知道他在如何预测也是做无用之功，说不得方海正是那极少数人之一，安享到晚年也不一定呢。
程龙在电脑上完善了方海的治疗方案，他正准备过去让李秋过目时，沈倩倩带着胡莉莉又回到了办公室，两个人脸上都露出一丝疲惫，看来跑去放射科给病人检查也是个苦活儿。
“大明星，轮到我用了吗？”胡莉莉走到程龙让出的椅子前，也不管上面还残留着程龙的热气就一屁股坐了上去“跑上跑下了几次，可累死我了。”
听得胡莉莉的抱怨，程龙干笑了一下，胡莉莉做的事可是跟实习生差不多一样的活，他以前跟沈倩倩实习的时候都是能偷懒就偷懒，一直让余晓香做这些活的，现在想起来他还是有些尴尬的。
他下意识瞥了沈倩倩那边一眼，还好沈倩倩此时背对着他走进更衣室去了，他也不胡莉莉的腔，反而左顾而言他道：“学姐，你们的24床确诊了吗？”
章医师篇：凝治疗方案
山凤今天和朋友聊天才知道明天是圣诞节，呵呵，山凤是要和键盘过节了，顺便在这里祝贺各位朋友圣诞快乐，开开心心过个平安夜。
“我们还没有区分出来，检查后发现都符合两者的表现，沈老师怀疑6床同时患有心包囊肿和纵隔支气管囊肿。”胡莉莉坐到了电脑前，调出沈倩倩的工作站开始操作起来。
“哦，那就做个ct重新检查一下不就知道了呀。”听了胡莉莉的话，程龙根据症状提出了诊断方法。
“呃？”胡莉莉瞥了龙一眼，然后默了一阵，道“我也是让沈老师做个ctt检查的，不过沈老师说ct检查容易形成伪像难以辨查，要我过来开个mri检查。”
mri在医学上也就是核磁共成像术，是断层成像的一种，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，它提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，它可以直接作出横断面“状面、冠状面和各种斜面的体层图像，而且不会产生ctt检测中的伪影，甚至不需注射造影剂，并且无电离辐射，对人的机体没有不良影响。
mri检查因此对病的诊断具有很大的潜在优越性，但mri也存在不足之处，比如它的空间分辨率不及ctt，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作mr的检查，另外价格比较昂贵。
“哦。”程龙想了一下，其实ct检查中出:伪像在医学影像检查中的例子不少对一些影像学掌握比较好的医师来说不是很困难的事情，就比如盛隆，早已对这伪像鉴别了如指掌过沈倩倩既然已经让胡莉莉来开mri检查了，他也没必要继续掺和到24床的诊治去了，他自己也有方海这个病例要忙呢看过24床的病人，看仪表打扮也不像是没有钱的人，给他开个mri检查也无可厚非“那你开吧，等下我还要用下电脑写下病例。”
新科室成立，办公室的电脑没有像其他科室那幺多，办公室里只装置了五台电脑果算上李秋办公桌边的那台电脑再加上护士站的两台电脑，这数量和科室所在的楼层一致，都是“八”一个很吉利的数字。
八台电脑中。办公室就占了台。而科室里目前远远不止五位医师电脑不够用也纯属平常。不过在科室运作一段时间后们也隐隐形成了一个潜规则。那就是吴艺珍和沈倩倩各用一台电脑他四位医师共用两台。没有必要绝对不去占用吴艺珍和沈倩倩那两台电脑也就是为什幺程龙只能在沈倩倩地电脑上工作了。
“你那个病人什么病呀？”胡莉莉问道。其她蛮羡慕程龙地。不像她只能暂时跟着沈倩倩在科室里工作。
“肺癌！”程龙叹了一声。“早期肺癌。”
“哦。”知道程龙要用电脑。胡莉莉也不耽误太久。在工作站上开好了mri检查地医嘱就把电脑让给了程龙。然后再在纸质检查申请表上填写mri检查申请。
如其他检查单一致。mri检查申请表上不仅要填写患者地身份信息。还要写一些体征、检查及诊断。在写诊断地时候胡莉莉迟迟不下笔。又害怕沈倩倩在外面等久了。于是从背后敲了下程龙。问道：“大明星。这个患者诊断要写什幺呀？”
“心包囊肿或支气管囊肿。两个选一个吧。”程龙头也不回。一边敲打着方海地病例一边道。
“这两个还没有确诊，不太好。”胡莉莉也有过这个想法，不过她还是有些犹豫，她不想在这个小问题上给沈倩倩不好的印象。
“那就用门诊诊断吧，心脏肿瘤，哈程龙笑了一下，在没有确诊的情况下，除非已经肯定门诊误诊外，都是先以门诊诊断为准的，再说看这心脏肿瘤覆盖面积之大，无论床是心包囊肿还是支气管囊肿，都是肿瘤之一。
“嗯。”胡莉莉颔首同意，个人未知的病例，门诊诊断确实最好的选择，她写好之后，也不在办公室多逗留直接出去了“我出去送患者去检查，你快点写哦，等下回来我也要写呢”
“嗯，回见。”程龙向胡莉莉摇摇手，好吧，他也该抓紧时间了，可不要一个病人弄得下班了还解决不了一个病例，他可不想第一天上班就加班。
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“嗯，我想应该也是。”李冰清听了张政的话，也回头表示同意。
“什么呀，才写一个病例而已，这么快下定论了。”林成志从座位上站了起来，向着张政走过去，刚才程龙在操作工作工作站的时候他就故意在程龙背后路过两次，看出程龙也不过是在写病历而已，他眼里露出不相信的眼神为张政在唬他。
“你看过不就知道了。”张政指着电脑屏幕，上面打开的正是方海的入院病例。
“看就看，我以前的病例可是在医院里拿过最优的称号别让我挑出毛病来呃？”林成志还没有说完，嘴巴张得大大的，他很快扫完了上面的病例“好吧，我承认他写得比我好一点点，那又怎么样，才刚开始呢定论还早
别硬撑了。”张政虽然只是医师级别，但不代表他挑选进入附属医院的医师总有他的过人之处，病人的病例并不是懂几个汉字就可以写出来的，这里面包含着各个方面的医学术词中可映射出写者的医学知识，张政现在就是从方海的病例便验证了程龙的能力。
林成志来回拉了病例文档几遍作毫不在乎的说道：“撑啥，文笔好一点而已以前的我也是这般写的。”
张政和林成志两个人谈话内容也吸引了吴艺珍的兴趣，她瞥了身边的张进一眼然后吩咐张进去查看下她的病人，等张进走了之后，她也调出方海的病例，认真的看了起来，一会儿功夫也就看完了，见林成志语气中还是对这个病例不以为意，她不由翻了个白眼，不禁怀当时她是怎么会同意李秋招个这样的人进来的。
这个时候，汉杰从外面走进来，看到张政和林成志两个在电脑前搂搂抱的，好奇问道：“你们两个围在这里做什么？”
张政心直口快，抢先答道：“哈，研究研究下新病例。”
一听到研究病，龚汉杰立即来了兴趣，一边向两人走去一边道：“是不是有什么特殊病例？”
张政答道：“26床的病例，那个癌的那位。”
“哦”龚汉杰顿失去了兴趣，以前他在附属四院心血管内科时都遇过不知道多少例肺癌了，而且26床好像也不是什么罕见的肺癌，不过26床就是程龙所管的病人呢，他也凑了过去“我看看呃？”
病人只是一般病人，更算不得是么案例，只是那病例倒是写得太特殊了，超赞的一个病例，不是一般人可以写得出来的啊，就连他也没有那个笔力，龚汉杰快速的扫了一边，然后又慢慢从头看了一边，不由心生感叹，难怪科室为他花那么多的精力。
与此同时，程龙已经放射科医师办公室，他此行是前来索求方海的ct底片，因为一般住院患者到放射科检查后，放射科只会向患者住院的那个科室发送检查及诊断的报告，检查底片放射科自主保留，如果其他科室需要底片，得经过放射科的同意才行。
程龙以前也在放射科实习，放射科里的医生对程龙说不上熟识，但都还认得他，再加上今天程龙在医院闹出这么大的动静，还有几个不知道他呢。所以，在程龙向放射科索求方海的ct底片时，放射科也没有问为什么，让他签了个名后就把方海的ctt底片给了他。
程龙回到办公室，再向方海要来胸片，ct底片一并插在壁灯下，经过对比得出了方海肺部癌变的位置，他看了时间，离下班还有一段时间，于是顺便出去为方海做了支气管镜检查，镜下观察其病变情况，虽然已经确诊下来了，但这方海毕竟是程龙第一次自主诊断的病人，他也不敢太马虎，镜检时从方海支气管内采取了一些活组织，又分别在方海颈、锁骨上等其他部位可癌性淋巴结穿刺抽吸了一些活组织，然后送去检验科给予活检。
最终的结果，程龙给方海下了明确的诊断，非小细胞肺癌二期，肿瘤只有二厘米左右，癌细胞目前为止扩散的部位仅在肿瘤附近，并还没有向远处扩散到淋巴结，程龙记录在方海的病例上后，接着开始根据方海病变情况为其凝定了治疗方案。
目前肺癌的治疗方法因病人而异，其中化学治疗在治疗肺癌中使用最为广泛，它对小细胞肺癌的疗效无论是肺癌早期还是肺癌晚期都比较有疗效，甚至有可能根治小细胞肺癌，同时对非小细胞肺癌也有一定疗效，不过虽然对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解，而方海正是患有非小细胞肺癌，所以程龙否决了使用化学治疗来治疗方海。
治疗肺癌上还有放射治疗，这跟化学治疗有着同工异曲之处，同样对小细胞肺癌疗效最好，对非小细胞肺癌的效果就有些差强人意，而且放射治疗的并发症较多，甚至可能引起患者部分功能丧失，因此次也被程龙放弃了。
最终程龙选择了外科手术切除治疗，方海目前的身体状况完全有手术指征，他除了了这个肺癌外并无其他病症，而且这个肺癌的癌组织还未发生远处转移，也未向胸内邻近脏器或组织扩散，所以程龙凝定的手术并不是要把方海的整个肺部都切除，而是围绕着方海肺中的肿瘤，进行一个彻底切除肿瘤原发灶和肺内有可能发生癌组织转移的淋巴结，尽最大可能去保留住方海正常的肺组织。
写下治疗方案，程龙叹了一口气，他虽然对这个手术有很大把握，但这肺癌手术不同寻常手术，手术术后的生存期就不敢保证了，虽然有些肺癌手术后存活到老，但也仅仅是极为少数，大部分肺癌患者术后存活期也在三五年之间的。
还是看手术后的疗效吧，如果术后还残留癌细胞的话，再另行进行一些针对癌细胞的综合治疗，其实这术后的情况怎么样没有人知道，程龙知道他在如何预测也是做无用之功，说不得方海正是那极少数人之一，安享到晚年也不一定呢。
程龙在电脑上完善了方海的治疗方案，他正准备过去让李秋过目时，沈倩倩带着胡莉莉又回到了办公室，两个人脸上都露出一丝疲惫，看来跑去放射科给病人检查也是个苦活儿。
“大明星，轮到我用了吗？”胡莉莉走到程龙让出的椅子前，也不管上面还残留着程龙的热气就一屁股坐了上去“跑上跑下了几次，可累死我了。”
听得胡莉莉的抱怨，程龙干笑了一下，胡莉莉做的事可是跟实习生差不多一样的活，他以前跟沈倩倩实习的时候都是能偷懒就偷懒，一直让余晓香做这些活的，现在想起来他还是有些尴尬的。
他下意识瞥了沈倩倩那边一眼，还好沈倩倩此时背对着他走进更衣室去了，他也不胡莉莉的腔，反而左顾而言他道：“学姐，你们的24床确诊了吗？”